Заболевания крови и железодефицитная анемия

Нарбеков Тимур Оморбаевич

Врач-гематолог НЦОиГ КР, преподаватель КГМА им. И. К. Ахунбаева

Врач-гематолог рассказывает об уникальности кроветворения, заболеваниях крови и злободневной железодефицитной анемии, коварно разрушающей организм. Специалист делится важными рекомендациями по профилактике и лечению заболеваний крови.

Здравствуйте! Представьтесь, пожалуйста.

Здравствуйте! Моя фамилия Нарбеков Тимур Оморбаевич, я доктор-гематолог, работаю в Национальном центре онкологии и гематологии.

Что такое кровь, из чего она состоит и как образуется?

Гематология - это наука, которая изучает кровь. “Гем” - это кровь, “логос” - это наука. Кровь - это универсальный орган, который можно в простонародье именовать как “Река жизни”, которая питает все органы и ткани в организме. Она состоит из двух частей: жидкой части (плазмы) и компонентной части (форменных элементов: эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов), которые обеспечивают основные жизненно важные функции организма.

В чём польза донорства?

Заболевания крови - это заболевания, связанные с нарушением выработки таких компонентов крови, как эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. Большинство пациентов гематологического профиля нуждаются именно в компонентах крови.

Если донорство в стране будет организовано на должном уровне, то вопрос поддержки больных гемотрансфузионной терапии будет, конечно, очень положительно влиять на их качество жизни, поскольку, например, наши больные постоянно нуждаются в компонентах крови.

У донорства, во-первых, я хотел бы особенно отметить духовную пользу. Кто сдаёт кровь, делают это во благо другому человеку, причиной становится спасение его жизни. Это главная польза для доноров.

Второй пользой, конечно, когда человек сдает кровь, является стимуляция его кроветворных органов в организме, в первую очередь, красного костного мозга. Костный мозг начинает усиленно вырабатывать компоненты крови, то есть идет обновление клеток, омоложение организма. Конечно, это очень положительно отражается на всём организме.

Можно ли быть донором крови при наличии татуировок?

Вопросов, связанных с показанием и противопоказанием для тех, кто может быть донором или наоборот, очень много, список большой. Дело в том, что я никому из наших уважаемых слушателей не рекомендовал бы использовать татуировки, поскольку посредством них сейчас идет очень большой рост числа вирусных гепатитов именно через татуировки, салоны красоты, которые занимаются косметологическими услугами.

На сегодняшний день ситуация по вирусным гепатитам во всем мире, в том числе и у нас очень актуальная, поскольку заражение человека происходит именно через кровь, через нестерильные инструменты. Это могут быть стоматологические, косметологические инструменты. Поэтому здесь, конечно, перед тем, как быть донором, сотрудники центров крови проверяют кровь на инфекции, в том числе на гепатиты. Если нет инфекции, в принципе, человек может быть донором.

Какие заболевания крови чаще всего встречаются в КР?

Что касается болезней крови, мне хотелось бы отметить, что эти заболевания связаны именно с самой кровью, то есть с такими её форменными компонентами, как эритроциты, которые обеспечивают самую главную функцию, кислородтранспортную, перенося кислород во все ткани и забирая углекислый газ. Так происходит газообмен. Эта газотранспортная функция - самая главная функция эритроцитов. Когда речь идёт об анемиях, недостаточности гемоглобина и эритроцитов в единице объема крови, то, конечно, страдает эта функция. Организм испытывает хроническую гипоксию, страдает от недостатка кислорода. А вы представьте себе, если это касается беременных женщин!

Мне хотелось бы отметить, что самой распространенной анемией считается железодефицитная анемия (ЖДА). Из 38 самых распространенных заболеваний человека ЖДА занимает первое место. До железодефицитной анемии есть такое состояние, которое называется железодефицитное состояние. Это скрытый дефицит железа - преданемическая стадия. По данным Всемирной организации здравоохранения 2,5 миллиарда населения планеты, почти её треть, страдает именно от этого состояния. При определенных условиях, провоцирующих в основном уязвимый контингент: женщин репродуктивного возраста, потому что именно в этот период есть основная физиологическая функция женского организма - менструальный цикл, когда идёт потеря крови женщины и, таким образом, создает предпосылку для развития железодефицита; также это беременность; малые интервалы между беременностями; период лактации, когда женщина кормит ребенка; дети, рожденные от анемичных матерей; период роста, развития детей, пубертатный период, когда у них идет рост. Это всё является факторами риска для развития ЖДА.

Мне хотелось бы отметить, что железодефицитная анемия настолько актуальна, что с этим вопросом связано общее здоровье нации, её генофонд. Если у нас женщины будут анемичными, то дети тоже рождаются с анемией. Это не врожденно, а из-за того, что у мамы не хватало железа в период беременности. У этих детей анемия развивается уже внутриутробно. Когда они начинают расти, у них идет отставание в развитии и физическом, и умственном; снижен иммунитет. Так страдает генофонд нации. Поэтому ЖДА, железодефицитная анемия, это заболевание №1 и является интердисциплинарной патологией, то есть она встречается практически у любого специалиста. Но по сути анемия, что очень интересно, не является заболеванием крови. Под болезнями крови мы подразумеваем заболевания кроветворных органов: красного костного мозга, аутоиммунное поражение клеток крови, это онкогематология, например, такие заболевания, как лейкемия. Вот это и есть заболевания крови.

А железодефицитная анемия не относится к болезням крови. Она может быть, как я перечислил, если у женщины есть нарушения со стороны месячных, были частые беременности, есть заболевания органов ЖКТ, то есть нарушение всасывания: желудок, тонкий кишечник, если есть хронические источники кровопотери, например, язвенная болезнь желудка, неспецифический язвенный колит, хронический геморрой, когда идет кровопотеря. В таких случаях развивается ЖДА. Красный костный мозг в этих случаях здоровый, он абсолютно здоров и готов работать, ему не хватает только такой стройматериал, как железо.

О железе в нашем организме

Что касается самого железа - у нас в организме весь объем железа занимает где-то 5 граммов. Суточная его потребность измеряется в миллиграммах: нужно принимать от 8 до 20 миллиграмм железа в сутки; во время беременности нужно больше - около 30-40 миллиграмм, поскольку в период беременности и лактации идёт колоссальный расход железа. Наш организм не синтезирует железо, оно поступает извне в виде продуктов. Содержится оно в основном в продуктах животного происхождения: в мясе, мясных продуктах (в мясе печени, языка).

Железо делится на гемовое и негемовое, животного происхождения и растительного. В основном для усвоения и использования эффективно мясо животного происхождения. Логически отсюда выходит, если человек вегетарианец и абсолютно не кушает продукты животного происхождения, то у него высокий риск развития железодефицитной анемии, тем более, если это девушка, женщина, то у нее уже второй фактор риска. Поэтому я рекомендовал бы кушать мясные продукты. Наша культура населения предрасполагает кушать мясо. Однако во время еды человек употребляет такие напитки, как чай, кофе, какао и молочные продукты. Эффективность всасывания железа сразу очень резко снижается, потому что есть такие компоненты, как, например, танин, кофеин, кальций в молоке (он является антагонистом железа, то есть он не дает всосаться железу). А в нашей культуре во время еды пьем чай, кофе...

Поэтому если у человека есть железодефицитная анемия, во время еды он не должен употреблять эти напитки: чай, кофе, какао и молочные. А вот через два-три часа после еды, пожалуйста, можно, тогда уже идет процесс после всасывания. Некоторые товарищи любят кофе и постоянно его пьют. Что усиливает всасывание железа? Это кислые соки, которые содержат аскорбиновую кислоту: апельсиновый сок, другие виды соков. Употребление напитков и соков, богатых содержанием аскорбиновой кислоты (витамина С), наоборот эффективны для всасывания железа.

Что такое ферритин?

Ферритин – это, можно сказать, “брат” железа, его запас. В нашем организме железо содержится в депо в виде ферритина в клетках печени, костного мозга, селезенке, в головном мозге. Железо используется оттуда по необходимости. Ежедневно идёт колоссальный расход железа, поскольку у нас непрерывно идет образование клеток крови, например, эритроцитов. Я сейчас могу ошибиться, но за секунду в костном мозге образуется где-то 2 миллиона клеток. Можете представить, насколько это уникальный процесс! Постоянно идет образование клеток крови. Конечно, баланс идет за счёт того, что старые клетки умирают, вместо них новые приходят.

Процесс образования гемоглобина сопровождается расходом железа, потому что железо - это основной строительный кирпич для гемоглобина, а гемоглобин содержится внутри эритроцитов и выполняет самую главную функцию - это газотранспортный перенос кислорода. При железодефицитной анемии ферритин тоже будет снижаться. Сначала ферритин будет снижаться, запас, а потом уже железо сыворотки крови, а потом падает продукция. То есть мы видим с вами анемию.

Какие симптомы при ЖДА?

Очень интересный вопрос. По-медицински называется сидеропенический синдром, что означает снижение концентрации железа в депо, в сыворотке и сопровождается такими симптомами, как мышечная слабость, потому что железо входит в состав не только гемоглобина, но и миоглобина. Миоглобин - это белок в мышцах. Мышечная слабость может выражаться в виде запоров, атония кишечника идёт - нарушение перистальтики; нарушение глотания (дисфагия называется), потому что пищевод, эзофагус тоже мышечный орган, из-за этого может быть слабость пищевода; недержание мочи при кашле, при смехе, при чихании из-за слабости сфинктера. Самый опасный момент - это атония матки во время беременности, в период родов, в послеродовой период, потому что матка тоже мышечный орган. Идет слабость родовой деятельности и атонические маточные кровотечения после родов.

Могут быть такие симптомы, как извращения вкуса и обоняния, то есть людям хочется кушать что-то необычное, например, глину (топурак), мел, сырое мясо, бумагу, нравится запах краски, лака, выхлопных газов, курут хочется кушать (именно кислое, солёное). Это всё симптомы сидеропении. Идет выпадение волос, ломкость, слоистость ногтей, сухость придатков кожи, потому что железо входит в состав ферментов, которые участвуют в окислительно-восстановительных процессах и поэтому мы видим трофические расстройства в коже, в слизистых оболочках, язвочки во рту, стоматиты, воспаление языка - глоссит. Такие симптомы бывают при недостатке железа.

Как лечится ЖДА?

Основное лечение заключается, конечно, в устранении причины развития ЖДА. Если причиной является хронический очаг кровопотери, например, такие причины, как язвенная болезнь желудка, кишечника, геморрой, носовые кровотечения, маточные кровотечения из-за гинекологических проблем, то необходимо лечение основного заболевания, то есть устранение источника кровопотери.

Если это недостаток питания, необходимо корректировать питание. В случае беременности необходимо отметить важность планирования беременности, поскольку в случае частых беременностей (я не говорю, что не надо, наоборот хорошо, что у людей много детей) организм женщины еще не восстановился, поэтому будет нагрузка на расход железа и у нее может развиваться ЖДА. Женскому организму необходимо восстановиться после беременности.

Второй момент лечения - это заместительная терапия, при которой мы даем железо. Оно дается в виде таблеток, капсул, есть сиропы для детей, парентеральный вид железа, то есть для раствора инфузий: внутримышечных, внутривенных. Но у них строгие показания, когда мы назначаем не внутрь, а внутривенно или внутримышечно. Например, у пациента в анамнезе была резекция кишечника, нарушение всасывания железа. В этом случае, конечно, не так эффективно будет дать ему внутрь, поэтому мы даём именно в виде раствора. Или при абсолютной непереносимости препарата железа, действительно, оно очень плохо переносится пациентами, поэтому мы назначаем парентеральную форму. Курс лечения в основном от 3 до 6 месяцев, в среднем необходимо 3-4 месяца, чтобы железо восстановилось. Вначале идет терапия купирования, мы так называем ее, потом терапия насыщения и терапия поддержки. Даже, например, принимаемый пациентами препарат железа в течение месяца может восстановить уровень гемоглобина, но не восстановит его запас, поэтому мы один месяц назначаем в дозировке, например, по одной таблетке два раза в день, а потом продолжаем по одной таблетке один раз в день еще два месяца. Таким образом, необходимы 3 месяца, чтобы восстановился фонд железа - запас ферритина, о котором мы говорили.

Последствия при запущенной ЖДА

Последствия, действительно, плачевные. Главной причиной материнской и детской смертности является обычная ЖДА, которая запущена. Женский организм больше адаптирован к анемии из-за физиологических потерь. Женщина очень толерантна, она может спокойно ходить, работать, учиться при гемоглобине 70, будет бегать, еще может быть беременной. Но ведь это огромная нагрузка, гипоксия на ее здоровье и здоровье ребенка. Во время беременности может быть аномалия развития плода, поскольку не хватает железа, может быть слабость родовой деятельности. Самое главное - ребёнок уже рождается с анемией, из-за того, что у матери не хватает железа, у ребенка тоже так будет. Это прямая причинно-следственная связь, поэтому ребёнок рождается уже с анемией и развитие именно этого ребенка будет отставать и в умственном, и в физическом развитии. Хоть он совершенно без аномалий, здоровый ребенок, ему просто не хватает железа из-за того, что у мамы во время не корректировали. И иммунитет у него будет снижен.

Поэтому вопрос по железодефицитной анемии – стратегический, номер один в приоритетах и Министерства здравоохранения, и центров семейной медицины, и Национального центра, и, вообще, профессионального сообщества. Даже волонтерские организации должны помогать по устранению, искоренению этого недуга. Потому что это контролируемый процесс: если дать железо вовремя, то все эти показатели восстановятся.

Может быть материнская смертность, потому что есть такое состояние, как атоническое маточное кровотечение, то есть после родов женщину могут потерять от кровопотери. Другой печальный конец - может быть экстирпация, удаление матки. Представьте себе, первая беременность у молодой женщины, она только родила и потом у нее удалили матку. Это же трагедия для семьи, для этой женщины. Поэтому казалось бы, обычная ЖДА, но могут быть вот такие последствия.

Есть ли первые звонки при онкологии крови?

При онкологии крови, когда речь идет об остром лейкозе, нужно понимать, что это очень быстрый процесс. Мы видим развитие заболевания за считанные дни или недели, буквально за один месяц. Это не как, например, другие онкологические заболевания. За один месяц или за две недели мы можем увидеть полную картину онкологии, то есть уже тотальное поражение костного мозга.

Дело в том, что костный мозг - это самый высоко регенерируемый орган в организме, то есть ежесекундно вырабатываются миллионы клеток, это физиология. А вот представьте себе онкологический процесс, суть которого направлена на бесконтрольное, безудержное размножение клеток в любом органе, например, желудок, печень, кишечник или молочная железа. А если этот процесс будет локализован в костном мозге, где и так такая продукция идет, то тут суммы будут астрономичными, то есть лейкозные, онкологические клетки ежесекундно будут увеличиваться и захватывать костный мозг, а затем распространяться по всему организму, поскольку, как Вы знаете, костный мозг имеет прямой доступ в кровь, все клетки сразу выходят и будут быстро распространяться по всем органам. У нас есть так называемые органы-мишени, мы можем видеть их увеличение из-за того, что там накапливаются онкологические клетки. Это, например, печень, селезенка и лимфатические узлы, они могут резко увеличиться. В таких случаях мы начинаем прицельно исследовать этого пациента на предмет онкологии крови.

О таковых первых звоночках, о которых Вы спросили, могу сказать, что у нас есть форма хронических лейкозов. Они медленно прогрессирующие, более доброкачественные заболевания кроветворной системы. Вот они могут протекать месяцами, годами. Наблюдается похудение больного, потеря массы тела (идет процесс, но медленный), потеря аппетита, потливость и другие такие состояния. Потом мы понимаем, что здесь какой-то процесс онкологический идет. Исследовать кроветворные заболевания проще - кровь смотрим, там уже все видно. А другие органы могут не сразу давать изменения. Однако все равно будет так называемый закон опухолевой прогрессии, то есть любая опухоль, особенно если она злокачественная, конечно, будет прогрессировать. Мы видим истощение больных, отсутствие аппетита - это первые звоночки. Я не хочу пугать наших уважаемых слушателей, но чтобы они обратили внимание на отсутствие аппетита, похудение за два месяца или за полгода на 5-10 кг. Это уже серьёзно.

Где концентрируется опухоль крови?

Опухоль крови концентрируется в основном там, где она возникла, в костном мозге. Что интересно, эти клетки потом выходят в кровь и получается, что опухоль кочует, мигрирует по крови, то есть она внутри крови находится: по большому кругу идет, по малому кругу, оседает во всех органах. Есть органы-мишени, о которых я говорил выше: печень селезенка и лимфатические узлы.

Какие факторы провоцируют онкологию крови?

Есть неблагоприятные факторы, которые способствуют росту многих заболеваний, в том числе и в онкологии. Это экология: необходимо улучшение экологической обстановки. Радиация: если человек профессионально связан с радиацией, с радиоактивными веществами, их утилизацией, удобрениями, химикатами, это тоже является фактором риска. Генетическая теория о том, что наследственность имеет роль. И, конечно, самое актуальное мне бы хотелось выделить - это вирусы. На сегодняшний день уже доказана роль вирусов в развитии онкологии, они называются онкогенными вирусами.

Например, вирус папилломы человека может вызывать рак шейки матки, вирус гепатита B и C может вызывать аденокарциному печени. Лейкозы тоже вирус-ассоциированы, то есть идет внедрение вируса в геном клетки, развитие мутационных процессов, идет безудержная, неконтролируемая пролиферация клеток, где расположена опухоль. В зависимости от этого мы видим, злокачественный ли это процесс.

Советы по профилактике заболеваний крови

Выше я говорил, что железодефицитная анемия - это не заболевание крови. Я хотел бы, чтобы наши уважаемые слушатели не боялись, здесь костный мозг абсолютно ни при чем, он здоровый, просто не хватает стройматериалов. Для этого, во-первых, важно питание, надо кушать мясо. Чтобы особенно молодежь, будущие мамы, девушки, женщины кушали мясные продукты, мясо. Мы рекомендуем сбалансированное питание, богатое микроэлементами, витаминами. Вопрос питания очень стратегический, приоритетный в этом направлении, особенно в дефицитной анемии. При дефиците железа, витаминов, фолиевой кислоты, витамина B12 нужно полноценно питаться. Это первая рекомендация.

Вторая рекомендация - это сдавать один раз в год хотя бы общий анализ крови, чтобы знать уровень гемоглобина. Особенно это касается наших уважаемых женщин, особенно репродуктивного возраста. У кого ранее была зафиксирована анемия, необходимо полноценно лечиться. Для этого необязательно приходить к гематологу. Этим должны заниматься терапевты, педиатры, гинекологи. Эта основная группа семейных врачей должна контролировать этот процесс.

Другое дело, когда врач лечит ЖДА, но нет эффекта. В таком случае, конечно, обязательно нужна консультация гематолога, поскольку это может быть другим заболеванием, то есть гематологическим. Просто ЖДА была как маска, поэтому мы, гематологи, все равно этот процесс держим на контроле. Гинекологи постоянно отправляют к нам женщин во время беременности, консультируются с нами, чтобы не пропустить именно гематологические анемии.

На сколько развита онкогематология в мире и в Кыргызстане?

В мире очень хорошо развита, особенно в странах Европы, Соединенных Штатах, у соседей: в России, Казахстане, сейчас в Узбекистане очень хорошо идет развитие. У нас тоже уже есть зачатки современных методов диагностики и лечения этих заболеваний. Гематологические заболевания - очень сложные системные заболевания, связанные с костным мозгом человека, зачастую требуют высокотехнологичной процедуры, как пересадка костного мозга, например, при лейкозах, апластической анемии.

Надо отметить, что сейчас у нас детская онкогематология находится под пристальным вниманием органов здравоохранения и правительства. Сейчас отдельно построили корпусы для детской гематологии и онкогематологии в составе Национального центра охраны материнства и детства в Джале.

Выражаю благодарность благотворительному фонду “АС-САФА”, который финансировал постройку этого современного здания и новую технику, необходимую для диагностики болезней крови. Сейчас вопрос о пересадке костного мозга планируется начать с детей, которые страдают острыми лейкозами, апластической анемией, чтобы наши родители, дети имели возможность лечиться здесь. Наверное, сейчас видите в СМИ, в социальных сетях обращения о том, что ребенок нуждается в трансплантации костного мозга и необходимо поехать в Турцию или в Россию. Сейчас такие возможности развиваются у нас, это очень хорошо.

Моя фамилия Нарбеков Тимур Оморбаевич. Я врач-гематолог, работаю в Национальном центре онкологии и гематологии. Хотел бы пожелать всем современникам, всем нашим гражданам и женщинам, детям и уважаемым пожилым, в первую очередь, здоровья, поскольку это бесценное богатство, данное Создателем. Только когда человек болеет, он может оценить эту милость, важность здоровья. Поэтому всем желаю крепкого здоровья!

Ищите меня в Medcheck.