Возможности физиотерапевтического лечения

Жумашова Назгуль Кубанычбековна, заведующая отделением медицинской реабилитации Национального Центра Охраны Материнства и Детства

Как можно дополнить, усилить или продолжить лекарственное лечение физиотерапевтическими методами рассказывает  врач с большим опытом в этой сфере.

Добрый день! Представьтесь, пожалуйста.

Здравствуйте! Я - Жумашова Назгуль Кубанычбековна, заведую отделением медицинской реабилитации Национального центра охраны материнства и детства.

Где находится ваше отделение?

Наше отделение находится в двухэтажном корпусе в восточной стороне нашего центра. На этих двух этажах полностью расположено отделение медицинской реабилитации.

О профессиональном пути

С 1982 года по 1988 год училась в Кыргызском Государственном Медицинском Институте. После окончания работала в Иссык-Кульской области, в Ак-сууйском районе участковым педиатром. Закончила педиатрический факультет. Потом через год в связи с необходимостью обратно переехали во Фрунзе, работала в поликлинике № 8, которая называлась “детская поликлиника” возле магазина “Космос”, работала врачом-иммунологом. Потом обратно участковым и в 2004 году я закончила первичную специализацию по физиотерапии на факультете усовершенствования врачей или сегодняший Кыргызский Государственный Медицинский Институт переподготовки врачей. С тех пор работаю в этом центре сначала врачом физиотерапевтом и с 2012 года заведую отделением физиотерапии.

Когда нужна медицинская реабилитация?

Слово “реабилитация” означает восстановление, то есть восстановление после перенесенного заболевания, травмы,  стрессовой ситуации. Так как наше отделение находится в Национальном центре охраны материнства и детства, здесь у нас более 40 отделений, с которых к нам приходят на лечение стационарные больные, которые получают лечение бесплатно. Кроме этого мы принимаем амбулаторных больных? которые поступают к нам со всех регионов Кыргызстана, ближнего зарубежья - с Казахстана, с Узбекистана бывают пациенты. Получают восстановительное лечение в зависимости от диагноза и направления, с которыми они приходят.

Что нужно предоставить для лечения у вас?

Стационарные больные предоставляют нам историю болезни. Амбулаторные больные приходят с направлением от специалистов, например, от терапевта, от педиатра, невролога с установленным диагнозом, обследованные.  Пользуясь случаем, хочу обратиться к узким специалистам, которые направляют к нам больных, чтобы обязательно написали диагноз. А то бывает они делают назначения, а диагноза нет и больные потом туда, сюда бегают. Чтобы этого не было, просим сразу писать диагноз, с какой целью к нам направляют. В зависимости от диагноза больного мы назначаем разные виды лечения. В стационарных случаях мы согласовываем лечение с лечащим врачом: какое именно лечение или помощь в данный момент от нас требуется, мы совместно делаем назначения.

О возрастных ограниячениях

Некоторые люди думают, что физиотерапия - это прогревание. Нет, тут разные виды лечения есть: и прогревание, и просто светолечение, лечение электрическим током или магнитным полем. Виды лечения различные и в зависимости от этого, конечно, есть процедуры, которые начинают назначать в определенном возрасте. Например, с рождения можно водолечение, ультрафиолетовое облучение, массаж, лечебную физкультуру. Есть противовоспалительная терапия, например, УВЧ терапия, парафин-озокерит назначаются с рождения.  Есть процедуры, которые назначаются детям с двух-трех месяцев, есть процедуры, которые назначаются только через полтора года.  Так как мы - физиотерапевты, обычно лечение назначаем и взрослым, и детям. И, конечно, учитываем возрастные категории, например, для людей среднего возраста и людей старшего поколения лечение назначается разное, учитывается дозировка, состояние этого больного, потому что по сравнению с детьми у взрослых много хронических, сопутствующих заболеваний. Например, есть вопрос переносимости: вроде бы, состояние здоровья нормальное, но некоторые плохо переносят  тепловую процедуру, то есть к каждому должен быть индивидуальный подход.

Имеются ли противопоказания?

Да, имеются общие противопоказания, но к определенным процедурам. Например, к общим противопоказаниям относятся злокачественные опухоли, образования непонятного генеза, острое инфекционное состояние на данный момент, то есть пациент температурит, лихорадка есть, состояние декомпенсации организма. На определенные процедуры есть определенные противопоказания: один диагноз можно одной процедурой лечить , а другой - другим аппаратом. Кому-то электрический ток на данный момент при данной болезни нельзя, можно делать, например, светолечение, ингаляцию или лечебную физкультуру, массаж. Как я ранее сказала, необходим индивидуальный подход при каждом диагнозе и при каждом случае.

О тракционном вытяжении позвоночника

В век урбанизации и развития у нас малоподвижный образ жизни и это, конечно, сказывается на состоянии нашего организма. Многие люди страдают заболеваниями позвоночника: остеохондрозы каждого отдела (шейного, поясничного, грудного отдела), радикулит, неврит, невралгия. Тракционное лечение позвоночника: сухое вытяжение позвоночника, то есть идет вытяжение чисто механическим воздействием на позвоночник; и водное вытяжение, то есть в бассейне, у нас есть мини бассейн. Человек полностью расслабляется, вода сама по себе оказывает такое благоприятное воздействие на все мышцы, успокаивает, стрессовое состояние снимает. Температура воды в пределах 36, 35, 37 градусов. Многие особенно в зимний период не хотят водное вытяжение получать. Они идут на сухое вытяжение, механизм действия одинаковый - там просто аппаратное вытяжение, задается определенное количество груза, например, начиная от десятой части веса, вытягиваем и, постепенно добавляя, доводим до где-то 1/3 веса. При подводном вытяжении вешаем груз, вытягивая каждый раз.  Где бы они не получали лечение: после мануальной приходят к нам на вытяжение, после массажа, после различого физиотерапевтического и лекарственного лечения приходят потом на вытяжение. Насколько мы видим, в конце говорят идти на операцию, когда ничего не помогает. Но до этого после нашего метода лечения во многих случаях люди обходятся и без операции, это очень хороший метод лечения позвоночника. Других возрастных ограничений нет. У детей мы начинаем вытяжение позвоночника с 14 лет, при более старшем возрасте надо учитывать определенные моменты, например, остеопорозность костей. Учитывая такие особенности, оказываем помощь.

О гальванизации и электрофорезе

Гальванизация и электрофорез - это очень часто применяемый метод лечения как в советское время, так и в данное время. Я думаю, во всех поликлиниках и во всех медицинских учреждениях этот метод лечения применяется. Это воздействие постоянным электрическим током с малой силой, малого напряжения на организм, а слово “форез” - это введение лекарства в организм. В чем преимущество такого введения? Кожные покровы остаются целостными. У нас часто бывает аллергия на препараты, при введении электрическим током практически не встречается аллергия. Бывают моменты, когда проявляется, но практически у 90% аллергии не бывает, потому что растворитель остаётся в прокладке, в которую мы вводим лекарство и через малый ток оно вводится в организм. У нас сейчас очень много детей с ортопедической патологией, которые приходят, получают кальций через электрофорез. В зависимости от нозологии вводим различные лекарственные вещества: магнитофорез (позволяет вводить лекарственные средства с помощью магнитного поля низкой частоты), СМТ форез (воздействие среднечастотных синусоидально-модулированных токов) и ультрафонофорез (метод лечения профильных заболеваний путем воздействия ультразвуковых волн в сочетании с воздействием лекарственных препаратов). Мы вводим в организм лекарства в растворенном виде, в виде мази и в виде порошка. Действие процедуры зависит от действия лекарства, например, бромэлектрофорез успокаивает, калий-йодэлектрофорез даёт рассасывающее действие, противовоспалительное. Например, сейчас многие после перенесенной ковидной пневмонии калий-йодэлектрофорез получают, чтобы получить рассасывающее действие. В сочетании с другими процедурами действие будет лучше. Магнийэлектрофорез расширяет сосуды головного мозга и шейного отдела, даёт общее воздействие. Электрофорез детям обычно с месячного возраста начинаем делать. В основном в детстве мы электрофорез применяем, не саму гальванизацию. Сейчас часто говорят о транскраниальной анальгезии, импульсации - дорогие процедуры. Но в основе лежит действие электрофореза, гальванизации, через действие которых тоже можно проводить трансорбитальную электростимуляцию обычным недорогим аппаратом.  Показания: подострый период после перенесённого острого периода, чтобы получить рассасывающие лечение; острые воспалительные заболевания, различные нейропатии, невралгии, остеохондроз, артриты, артралгии, заболевания желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистые заболевания.  Какие основные противопоказания, в каких случаях мы не делаем электрофорез? Имеются общие противопоказания, о которых я говорила ранее: злокачественные опухоли, разные образования непонятного генеза, непереносимость электрического тока. При данном виде лечения противопоказания минимальны.

Об электросонтерапии

Электросон терапия - это очень хороший метод лечения: через постоянный импульсный ток идет воздействие методом торможения, разряжения. Импульсные токи проникают в полость черепа через отверстия глазниц, они вызывают снижение восходящих активирующих влияний на кору головного мозга и усиливают внутреннее торможение. Также они активируют серотонинергические нейроны дорсального шва. Серотонин приводит к снижению условнорефлекторной деятельности и эмоциональной активности. У пациента наступает состояние дремоты или сна.  Чем лучше электрический сон от лекарственного сна? После пробуждения от лекарственного сна, например после наркоза, бывают головные боли, тошнит, общее недомогание, неприятные ощущения. А после элекросон терапии наоборот, человек пробуждается, хорошо работает логическое мышление, работоспособность повышается. В каких случаях мы его назначаем? В детстве - это при логоневрозах, неврозах всяких, энурезе, стрессовой ситуации, язвенной болезни желудка (одна из основных причин язв - это стрессовые ситуации) для успокоения. В этом случае улучшается работоспособность коры головного мозга, подкорковых образований, которые действуют на вегетативную нервную систему. Таким образом, речь идёт не только об успокоении головного мозга человека, а также посредством вегетативно-рефлекторной системы воздействует и на желудочно-кишечный тракт, на дыхательную систему, на работу мочеполовой системы.

О дарсонвализации

Дарсонваль сейчас очень часто применяется в косметологических центрах, идет действие малых сил электрического разряда - раздражение кожных рецепторов. В косметологии часто применяют при угревой сыпи, при различных раздражениях, аллергических реакциях, зудящих дерматитах, при выпадении волос (стимулирует и укрепляет стенки сосудов), при варикозном расширении вен. Очень хорошо улучшает кровоток поверхностный, капиллярный, тем самым кровоток усиливается, улучшается кровоснабжение в этой области, поэтому при фолликулярном выпадении волос, например, фолликулы волос получают питание, улучшается состояние дерматитов, псориаза, экземы.

О магнитотерапии

Благоприятное действие разного вида магнитотерапии основанно на влиянии низкочастотных электромагнитных полей переменного или постоянного действия на проблемную зону организма, пульсирующего, импульсного, перемежающегося магнитных полей. В детском возрасте мы в основном применяем низкоинтенсивное переменное магнитное поле. В каких случаях мы применяем магнитное поле? У нас есть единственное отделение детской эндокринологии в республике, при лечении пациентов которого широко применяется магнитотерапия, поскольку она хорошо расширяет сосуды, повышает нервную проводимость, улучшает трофику ткани в этой области. Одно из осложнений при сахарном диабете - это нейропатия, когда ухудшается проводимость нервов, больные при этом описывают это ощущение, как-будто по ногам бегают мурашки. Магнитотерапия улучшает кровоток в нижних конечностях, повышает нервную проводимость этой области. Какие противопоказания при магнитотерапии? Например, если ребенок с ДЦП приходит и у него спазм, мы назначаем магнитотерапию. А наоборот, когда приходят с гипотонией мышц, в этом случае мы стимуляцию делаем. При каждой нозологии подход разный, поэтому мы выбираем более подходящую процедуру из всего количества процедур. Хорошо оказывает противоотечное действие в посттравматических случаях, например, был перелом, гипс снимают, а там отёк долго держится, то есть нарушение лимфотока идет. В таких случаях магнит в первую очередь назначается, чтобы улучшить трофику, отток лимфы, кровоснабжение улучшить.

Об УФО терапии

УФО - это ультрафиолетовое облучение. Многие помнят, как в детстве нас закаливали в садиках: включали лампу и держали нас под ультрафиолетовым облучением. Есть короткое ультрафиолетовое облучение для носоглотки, оказывает бактерицидное и бактериостатическое действие. Есть общее УФО с длинными лучами, назначается детям обычно в зимнее время для образования витамина Д, имеет противорахитное действие. Существует различная методика: замедленное действие, интенсивное действие. При многих кожных заболеваниях, например, при витилиго, экземе, псориазе назначается ультрафиолетовое облучение. Ультрафиолетовое облучение оказывает хорошее воздействие при поствоспалительных процессах, например, после перенесенной пневмонии.
 Среди современных методов лечения при назначении мы имеем возможность выбора и замены при условии наличия противопоказаний к одному из видов лечения. Например, если есть противопоказания для лазеротерапии, мы назначаем УФО, которое можно назначать детям с первых дней. Также ультра высокочастотный аппарат УФЧ терапии можно назначать детям с первых дней жизни.

Об УВЧ терапии

УВЧ терапия - это ультра высокочастотная терапия оказывает самое сильное противовоспалительное действие из всех процедур. Срок действия УВЧ терапии одномоментное - оно активно в момент получения процедуры и прекращает своё действие после его завершения. Например, действие магнитотерапии длится на протяжении шести дней - у неё дальнее действие. Если мы курс магнитотерапии провели, то её действие продолжается 30-40 дней. А действие УВЧ терапии прекращается сразу, но такого сильного противовоспалительного действия, как у УВЧ терапии нет ни у одной процедуры. Среди ограничений в использовании УВЧ терапии можно отметить, что детям не назначается в область шеи, головы, живота, потому что у детей могут образоваться рубцовые спайки. Повторное назначение курса УВЧ терапии на одно и то же место возможно только через 3-6 месяцев. Сильнейшее противовоспалительное действие УВЧ терапии прекрасно помогает при таких воспалительных процессах, как пневмония, бронхит, ячмень в глазу, фурункулёз. В первую очередь, таким больным мы назначаем УВЧ терапию в качестве противовоспалительного лечения.

О соллюксе

Соллюкс - это тоже один из видов светолечения, это инфракрасное лечение и оказывает тепловое, противовоспалительное воздействие. При противопоказаниях для УВЧ терапии, например, детям с первых дней жизни можно назначить соллюкс. При невралгии, симпаталгии, неврите лицевого нерва первым выбором является сочетание УВЧ терапии и соллюкс. Они оказывают противовоспалительное, противоболевое действие, улучшает кровоток той области, куда мы назначаем. Таким образом, улучшается питание клеток, обеспечивается нервная проводимость, трофика клеток.

Об ультразвуковой терапии

Ультразвуковая терапия - это метод лечения посредством механического колебания, можно сказать внутренний массаж методом одномоментного сжатия и разряжения. Ультразвук оказывает глубокое воздействие, проникая до шести-восьми сантиметров, оказывает хорошее противовоспалительное и противоболевое действие, препятствует образованию рубцевания. При пяточных шпорах, когда глубоко все расположено в костях, пятках назначается ультразвуковая терапия. При келоидных рубцах, когда образуются послеоперационные спайки, рубцевание тоже назначается ультразвуковая терапия. К противопоказаниям относят онкологические заболевания, заболевания сердечно-сосудистой системы, например, гипертония 1-2 степени, стенокардия.

Парафино-озокеритовые аппликации

Парафино-озокеритовые аппликации - это метод теплолечения, когда на организм действует не только тепло, но и химическое воздействие. Этот метод также применяется к детям с рождения с целью местного воздействия на организм, чтобы улучшить трофику области, куда мы ставим аппликации, усилить кровоток и тем самым улучшить питание клеток, тепло даёт противовоспалительное, противоболевое действие, спазм снимает в мышцах.

О жемчужной ванне

Жемчужная ванна имеет одномоментное действие двух процедур: вода сама по себе лечит, а воздушные пузырьки, которые образуются в воде, по принципу джакузи проводят водный массаж, оказывает очень благоприятное действие, успокаивает нервную систему, улучшает кровоток. Вода сама по себе оказывает лечебное действие. Можно добавлять масла пихты или хвойное масло, так мы усиливаем успокоительное, противовоспалительное действие. Таким образом, комбинация воды, пузырьков, ароматических масел и трав очень благоприятно воздействуют на организм.

Об аэрозольтерапии (ингаляции)

Это метод ингаляции. Сейчас очень много видов ингаляторов, в основном ультразвуковые ингаляторы, обепечивающие введение лекарственных веществ через пар. Раньше была тепловая аэрозольтерапия с применением теплового ингалятора, были масляные ингаляторы, действие которых в основном оставалось в носоглотке. А сейчас  ультразвуковые глубоко проникают, лекарства доходят до альвеол. Появились ингаляторы домашнего применения. Многие пациенты приходят и спрашивают, какое лекарство они могут использовать со своим ультразвуковым ингалятором дома. Лекарства могут быть разные, могут назначаться гормоны, антибиотики. В последнее время антибиотики мы не назначаем через ингалятор. Аэрозольные ингаляции мы назначаем с целью разжижения мокроты и улучшения её оттока.

О лазеротерапии

Лазеротерапия - это тоже один из видов светолечения. Например, ультрафиолетовое облучение работает под действием света, направленного в разные стороны. А при лазеротерапии идёт когерентное действие луча, то есть пучковое. Пучки света направляются в конкретную область, проникаемая способность более глубокая, оказывает сильное противовоспалительное, противоболевое действие, снимает спазм, боль, улучшает кровоток в эту область, кровоснабжение улучшается, оказывает противоспаечное действие в послеоперационных случаях. Противопоказания ограничены в этом случае и сводятся почти к нулю. При рассмотрении методов физиотерапии говорится, что онкологические заболевания являются противопоказанием. Однако сейчас в мире, например, электрофорез уже широко применяется после операции при раке молочных желез с целью рассасывания в случаях нарушения лимфооттока, когда отекают руки с той стороны, где была операция. Амплипульс применяется, это электростимуляция, чтобы улучшить лимфоотток, получить кровоснабжение в той области, снять боль и спазм. Сейчас во многих новых учебниках пишут, что в мире при многих онкозаболеваниях применяют методы физиолечения. Например, в данное время после операции применяют КВЧ терапию (крайне высокочастотную терапию). Хотя и говорят, что физиотерапия не доказательна, я с этим не согласна, потому что аппарат уже доказательно выходит, количество назначений наоборот растёт и развивается. Я думаю, что будущая физиотерапия будет преобразована. Ведь сейчас призывают к природному лечению: солнцем, воздухом, ходить, бегать, чтобы вернуть желаемое здоровье.

О фитобочке

Фитобочка кедровая - это мини сауна или мини баня. Эта процедура очень приятная, подается не просто пар, а именно травяной фитопар. В зависимости от состояния человека: если человек хочет расслабиться или наоборот хочет получить противовоспалительное действие, мы определяем сбор трав, который подается больному, ложим, укутываем, даем потогонный чай. В течение получаса человек потеет сильно, выводятся все шлаки из организма. После этого состояния такое ощущение, как-будто заново родилась: легкость, улучшенное настроение, приятное ощущение, хочется только творить, что-то делать. Кедровая фитобочка оказывает противовоспалительное, успокоительное действие на организм.

О лечебной физической культуре

Движение - жизнь. Часто говорят не двигаться, не шевелиться и лежать. Такого не должно быть, когда двигаешься, кровь бежит по всему организму, клетки получают питание и организм продолжает жить. Лечебная физкультура - это определенные методы лечебной гимнастики, назначаемые при отдельных заболеваниях. Сейчас часто приходят дети, которые не бегают как раньше, не прыгают. На улице смотришь, они сидят где-то в углу и смотрят в телефон, планшеты. В этих случаях, например, необходима лечебная физкультура. У многих детей нарушения осанки, искривление позвоночника, проблемы нижних конечностей, плоскостопие, вальгусное нарушение, искривление конечностей. В  таких случаях есть определенные виды упражнений, которые должны выполняться постоянно.  Многие родители к нам приходят, 10 дней получают лечение и всё. Мы говорим мамам всегда заходить в кабинет лечебной физкультуры, садиться вместе с инструктором и обучаться, в первую очередь, потому что 10 дней мы помогаем выполнять гимнастику, а дома надо уже самим делать. Дети, конечно, не могут заниматься полчаса-час, как в зале. Поэтому с ними надо заниматься лечебной гимнастикой 10-15 минут каждый день. И только таким образом мы можем привести организм в норму. А если не будешь делать, процесс будет дальше идти. Так мы озадачиваем мам, чтобы к следующему разу они умели делать то или иное упражнение. Поэтому, пожалуйста, обучайтесь, делайте лечебную физкультуру. Когда смотришь фильмы, люди бегают, упражнения какие-то выполняют по утрам, по вечерам. Это означает оздоровление - ты никому деньги не платишь и оздоравливаешь свой организм своими возможностями. А лечебная физкультура еще и корректирует, делает упор на конкретном вопросе, подбирает правильный подход. Например, при гипертони, проблемах позвоночника или сердца назначаются определенные упражнения. Если мы не будем лениться, то лечебная физкультура действительно дает прекрасные результаты. Отлично сочетать с другими процедурами физиотерапии.