О чём молчит печень?

Алымбаева Дамира Бейшекеевна

Доктор медицинских наук, профессор кафедры инфекционных болезней КРСУ имени Б. Н. Ельцина, профессор-консультант клиники КафМедЦентр плюс

В нашей ценной беседе профессор рассказала о частых заболеваниях печени, их профилактике и лечении, а также о возможностях материнства и донорства после перенесенного гепатита.

Здравствуйте! Представьтесь, пожалуйста.

Я Алымбаева Дамира Бейшекеевна, профессор кафедры инфекционных болезней КРСУ им. Б. Н. Ельцина. В данное время я работаю профессором-консультантом при клинике КафМедЦентр плюс.

Что лечит врач-гепатолог и чем он отличается?

Если коротко, то гепатолог - это более узкая специализация, то есть мы занимаемся заболеваниями печени в основном, а гастроэнтеролог - более обширными заболеваниями желудка и кишечника, поджелудочной железы. То есть охватывают весь желудочно-кишечный тракт.

Хронические и инфекционные заболевания печени

Наиболее часто ко мне обращаются пациенты с вирусными, алкогольными гепатитами. К сожалению, нередко приходят пациенты с токсическими гепатитами после употребления БАДов - и такое бывает. А также в результате самостоятельного лечения некоторыми неординарными методами лечения, например, АСД фракция, Иссык-Кульский корень: некоторые пациенты очень верят в это, но не знают очевидно, как использовать. То есть это токсические и наркотические гепатиты, это бывает, конечно, реже. Наиболее часто - это вирусный гепатит, алкогольные гепатиты и аутоиммунные, как ни странно. После коронавируса стало очень много пациентов с лекарственным гепатитом, потому что опять-таки во время Ковида многие люди самостоятельно лечились различными антибиотиками, передозировка шла, возможно, не очень качественные антибиотики были, поэтому было очень много пациентов с лекарственным гепатитом. Кроме этого, встречается ещё аутоиммунный гепатит, как я уже сказала. В последнее время их тоже стало очень много и есть такой постковидный синдром, когда именно Ковид поражает конкретно саму печень, и такое бывает.

Как питание может повлиять на состояние печени?

Очень интересный вопрос, я так понимаю, для наших жителей. Питание - это самый интересный вопрос, который мне пациенты часто задают. Я бы сказала, и само питание, и режим питания, объем, регулярность играют большую роль. С моей точки зрения, человек должен есть всё, конечно. Речь не идет об остром гепатите. Если у человека есть острый гепатит, он сам не сможет есть все подряд. Но если речь идет о хроническом гепатите, то, в принципе, питание должно быть рациональным, сбалансированным. Именно регулярность получения продуктов играет очень большую роль. Большинство людей ведь как делают: целый день ничего не едят и вечером - это какое-то шоковое состояние. В конечном итоге это и приводит к холециститам, влечет за собой жировой гепатоз печени, поэтому его в Кыргызстане очень много. Характер национальной еды у нас очень своеобразный: много жирной еды и животных жиров, люди употребляют и любят это, хотя мы уже не спим в юртах, не скачем на лошадях. Основной обмен у большинства людей очень низкий, многие люди ездят, как правило, на автомобилях, пешком не ходят, на велосипедах тоже не ездят, а питаются так, как будто мы - те самые древние кыргызы, которым в юрте ночью холодно и надо обязательно поесть куйрук май (курдючный жир) и так далее. Вот с этой точки зрения очень сильно влияет. Но я считаю, что основная диета для больных, скажем, гепатитом - это стол № 5 по Певзнеру.

О гепатопротекторах для профилактики болезней печени

Если человек здоровый, нет никакой необходимости грузить свою печень. Печень - это орган, который фильтрует кровь, очищает от всего. Какой смысл, если она хорошо функционирует? Зачем грузить её какими-то искусственными гепатопротекторами? С моей точки зрения, нет смысла в том, чтобы просто-напросто заранее пить какие-то препараты.

Методы обследования печени

УЗИ несомненно помогает диагностике заболеваний печени. Во-первых, элементарно понять это цирроз, жировой, острый или хронический гепатоз? То есть это все хорошо будет видно на УЗИ. Что касается ранних симптомов заболевания печени, как правило, большинство людей их пропускает. Мы обращаем внимание, когда у человека появляется сонливость, раздражительность, то есть когда печеночные клетки разрушаются, то эти продукты распада действуют на мозг (как правило, говорят “желчный больной” - это и есть зануда). Продукты распада печеночных клеток и вызывают вязкость мышления, склоченость - это микро-микро симптомы. Кровоточивость десен... Ведь печень - это уникальный орган, он участвует во всем: вырабатывает гормоны, скажем, падает либидо, у женщин нарушается месячный цикл, белковый обмен, люди худеют вдруг или наоборот поправляются очень сильно. Самое заметное это, (когда люди думают “печеночный больной”) когда у больных появляется желтушность склер, кожных покровов, кожный зуд появляется по всему телу. Но я бы не сказала, что это ранние симптомы, они, скорее всего, указывают на стадию развернутого гепатита.

О циррозе печени

Цирроз печени - это клиническое понятие, морфологически - это фиброз. Фиброз бывает четырех степеней: F0, F1, F2, F3, F4. Но часто пациенты приходят с фиброскана и говорят: “У меня F4 - последняя стадия цирроза.” Нет, это значит, что в этой печени есть несколько участков, которые уже действительно погибли, фиброзированны полностью. Эта нежная, вишнёвая ткань печени заменяется, как кожа, соединительной тканью, это фиброз. Чем больше таких участков, тем больше пациент двигается в сторону цирроза. Цирроз - клиническое понятие. Есть несколько стадий по Чайлд-Бью: А, В, С – это последняя стадия цирроза печени. Цирроз - это осложнение гепатита, то есть как вирусный гепатит может дать цирроз, так и алкогольный, как ни странно, пивной бывает цирроз, например, в Германии. Но у алкоголиков, что приятно, цирроз печени, если это стадия А или, например, даже стадия В, когда у человека есть цирроз и даже есть асцит (проявляется отечно-асцитическим синдромом: желтушный, кровоточивость...), если он перестает пить, то можно восстановить (но это к специалисту надо, конечно, идти), вернуть, потому что печень у всех восстанавливается ежедневно. И даже у больных алкоголиков может восстановиться, если правильно лечить.

Значит, можно вылечить цирроз печени?

В стадии А и иногда в стадий В, если пациент будет придерживаться нормального режима и исключит злоупотребление.

Государственное участие в профилактике гепатитов

Очень хороший вопрос. Государство обязано. Прежде всего, для профилактики вирусного гепатита среди молодежи (это делается) в календарный план вакцинации включена вакцинация от гепатита В, но только лишь детей. А сейчас рожают девушки девяностых годов рождения, и они не вакцинированы, у них нередко встречается уже развернутый гепатит. Поэтому с моей точки зрения, государство, если оно хочет иметь здоровую нацию, обязано обследовать всю молодёжь, которая родилась до 2000 года, выявить среди них носителей и здоровых. И вот этих здоровых молодых людей необходимо вакцинировать от гепатита В, этим самым мы спасем нашу молодежь не только от гепатита В, но и от гепатита Дельта. Если гепатит В еще можно вылечить, то Дельта то нет, препаратов на лечение гепатита Дельта нет и поэтому это было бы замечательно. Второе, что обязано делать государство - это вспомнить о том, что у него есть великолепная санитарно-эпидемиологическая служба, которую в свое время просто-напросто разрушили. Надо усилить санитарный контроль не только за стоматологическими клиниками, но и за клиниками вообще и, в частности, за косметологическими кабинетами. Нередко больные заражаются гепатитами как раз-таки в этих косметологических, делая процедуры маникюра, педикюра, пирсинга носа... Сейчас проводятся всевозможные косметологические манипуляции, но там нет автоклава, они не умеют работать с автоклавом, а сухо-жировая дезинфекция не всегда эффективна. Третье, что государство должно делать, если оно хочет иметь здоровое население, это, во-первых, вместо аптек, мечетей строить в нашей стране спортивные сооружения. Повышение иммунитета, здоровья нашей молодежи, здоровья нации возможно, когда молодежь будет заниматься спортом. Бассейны и что угодно, но к этому надо привлекать, заинтересовывать молодежь. Тогда у нас будет здоровая молодежь, она не будет увлекаться наркотиками, алкоголем и так далее. И наконец, я думаю, что это должно все-таки со стороны государства исходить, в частности, министерства здравоохранения: оно обязано улучшить санитарно-просветительную работу среди населения, надо повышать грамотность населения в отношений инфекционных заболеваний, как было в советское время. Надо вспомнить старое и опять начать это.

Участие самого человека в профилактике гепатитов

Прежде всего, понять что ответственность за свое здоровье человек берет сам на себя. Никто не будет заботиться о его здоровье. Если он хочет работать всегда, он должен немножко повысить свою грамотность и должен знать, что нельзя хиджамму делать одним лезвием несколько человек; он должен идти в косметологический салон и спрашивать, какая у них дезинфекция; он должен хотя бы иметь понятие о вирусах, как можно заразиться вирусными заболеваниями, о бактериях, то есть о профилактике инфекционных заболеваний. Все-таки в наш век, двадцать первый век, молодежь у нас очень талантливая, но, к сожалению, в средствах массовой информации, например, чем показывать деббаты по телевизору, лучше бы показывали санитарно-просветительные беседы - это было бы очень хорошо. Далее народ должен понять, что нет такой таблетки, которая повысит иммунитет, нет такой пилюльки, которая сделает из 70 летней женщины 17-летнюю девчонку. Но если человек будет следить за собой, за своим правильным питанием, не нагружать себя жареными, жирными продуктами, исходить из своего основного обмена, если он будет закаливаться, будет следить за своим психоэмоциональным состоянием, то пусть эта женщина будет выглядеть, как обычная 70-летняя женщина, но она будет здорова и ментально, и физически.

О видах гепатита

Несколькими видами гепатитов можно заразиться, но это, как правило, наркоманы, если пользуются одним шприцем несколько человек. Наиболее опасный вид гепатита на сегодняшний день - это гепатит Дельта. Он опасен, прежде всего, тем, что нет лекарства для лечения этого гепатита и эти люди долго не живут. Мы на сегодняшний день можем только лишь поддержать этого человека, продлить ему жизнь. В советской медицине не принято было говорить: “К сожалению, Вы не излечимы.” Но времена сейчас другие. Я пришла к такому выводу, что надо, наверное, сразу человеку говорить, чтобы он знал. Есть изречение Конфуция о том, что врачу надо платить за то, чтобы человек не болел, а не за то, что он его вылечил. Поэтому самое лучшее лекарство - это профилактика болезни. Если человек будет знать об этих возбудителях хотя бы что-нибудь: как защититься, если он будет вакцинирован от гепатита В, он сможет избежать этого грозного заболевания. Сейчас предложен препарат для лечения гепатита Дельта (Булевертид), стоимость месячного курса самого эффективного булевертида американского 3000 долларов, а ведь курс лечения составляет как минимум год. Российский аналог мирклудекс стоит совсем не дешевле - 175 тысяч рублей в месяц. На сегодняшний день у нас всего лишь пять человек смогли позволить себе такое лечение. Для того, чтобы оценить эффективность такой терапии, мы должны были бы иметь большее количество пациентов. Тогда можно сказать, имеет ли смысл человеку тратить миллионы на лечение. К сожалению, пока один человек только вылечился и то американским. Он смог позволить себе потратить такие деньги. Повторюсь, лучшее лечение - это профилактика.

О последствиях гепатита

Имеется в виду самое неприятное - это развитие цирроза печени, гепатоцеллюлярная карцинома. Некоторые люди надеются, что в стадии цирроза А или В можно еще провести пересадку печени, но вслед за этим опять пойдет противовирусная терапия, которая потребует опять-таки больших вложений. Государство ведь не может помочь людям. Что касается гепатоцеллюлярной карциномы: те препараты, которые на сегодняшний день предлагаются, не очень эффективны, а стоят дорого. Вот такая ситуация.

О вакцинах от гепатитов

Во-первых, есть вакцина, прежде всего, от гепатита А. Но имеет ли смысл нашему государству, минздраву закупать? Никакого смысла нет. Почему? Потому что 80-90% нашего населения уже переболели в безжелтушной форме гепатитом А (это доброкачественная болезнь) и приобрели иммунитет. Так что от гепатита А вакцинировать население не надо, а вот что касается вакцинации от гепатита В - тут просто вот криком надо кричать, что надо вакцинировать. Надо вакцинировать не только детей, но и молодежь.

Безопасны ли вакцины для детей?

Во-первых, существуют разные вакцины. Самая лучшая вакцина, которой прививаются за рубежом, в России, в Казахстане - это вакцина Glaxosmithkline, европейская, она дает протективный защитный иммунитет на 25 лет считается. Но, к сожалению, для Кыргызстанцев опять-таки она недоступна. У нас вакцинируют детей в родильных домах по календарному плану индийской, корейской вакцинами, которые не всегда эффективны и дают защиту где-то на 5-6 лет. То есть если в семье имеется контакт с больным хроническим гепатитом, то таких детей надо будет к шести годам снова проверять.

Хронический гепатит и материнство

С хроническим гепатитом С, например, можно беременеть. Во-первых, гепатит С на сегодняшний день очень легко лечится. У нас в стране есть прекрасные препараты: как оригинальные американские, так и индийские, они хорошего качества, сертифицированные через минздрав, но не те, что привозят студенты или люди как-то достают самостоятельно. Эти препараты вполне излечивают гепатит С и, как правило, женщины не имеют никаких проблем: по наследству, через плаценту этот гепатит не проходит. Так что гепатит С для беременных не представляет опасности. А вот самая неприятность это с гепатитом В и Дельта. В зарубежных источниках пишут, что больные хроническим гепатитом не беременеют. Наша страна опровергает это. Могу сказать по своему опыту - беременеют еще как. А надо ли это? Нет, не надо, потому что это русская рулетка: если женщина просто носитель HBS антигена (это оболочка вируса гепатита В), то ребенок у нее родится здоровый и вакцинация защитит от гепатита; а если у этой женщины вирусная нагрузка высокая, то вирус через плаценту очень хорошо проходит и ребёнок родится больной. Но детский организм так устроен, что после рождения можно не понять, что он болен и этим детям могут сделать вакцинацию, что приводит к фульминантному гепатиту... В результате эти дети умирают. Второй вариант: этот ребенок, скажем, перенес вакцину, но в 90% от матерей с гепатитом рождаются дети, больные гепатитом. Этот гепатит проявляется где-то в 7-9 лет (от 7 до 9 лет) и проявляется он, к сожалению, циррозом, когда уже этим детям мы ничем не можем помочь, мы не можем их спасти. Поэтому рожать женщинам, больным гепатитом, нельзя. Беременность должна быть плановая. Перед этим надо обследоваться на гепатиты, по крайней мере, можно же снизить вирусную нагрузку. У меня есть такие женщины, которые родили вполне здоровых, имея хронический гепатит. Они до беременности провели курс лечения, убрали вирусную нагрузку и родили вполне здоровых детей. Вот это разумный подход к своему будущему потомству. Кормить грудью тоже нельзя, кстати.

Может ли человек, заболевший гепатитом, быть донором крови или органа?

Если речь идет о гепатите С - нет, не может. Если речь идет о гепатите В и он излечился 100% (а надо помнить, что 95% людей с острым гепатитом излечивается абсолютно самостоятельно, без всяких наших препаратов, у них нет в крови HBS антигена, то есть нет вируса), человек может быть донором, конечно, если он абсолютно не имеет никаких вирусных частиц того же Дельта гепатита в крови (мы говорили, что он неизлечим, не то, что донором, жить то ему будет трудно).

Я Алымбаева Дамира Бейшекеевна, по специальности врач-лечебник. В настоящее время работаю профессором-консультантом при клинике “КафМедЦентр плюс”. Желаю всем крепкого здоровья! Если будет необходимость, ищите меня в Medcheck.