Что нужно знать о здоровье ребёнка?

Касымова Мухабат Абдурахимовна, педиатр

О самом распространённом заболевании среди детей, его причинах и лечении, а также лайфхаки молодым родителям даёт педиатр Национального Центра Охраны Материнства и Детства, а также Службы Педиатрической Помощи.

- Здравствуйте! Представьтесь, пожалуйста.

Здравствуйте! Звать меня Касымова Мухабат Абдурахимовна. Я являюсь педиатром Национального центра охраны материнства и детства, консультативно-диагностического отделения.

- Где мы находимся?

В данный момент мы находимся в здании MedCITY, это круглосуточная педиатрическая служба, филиал Чуй.

- Почему Вы решили стать педиатором?

Наверное от того, что в тот момент начался такой новый сдвиг в здравоохранении, когда стали объединять педиатров, терапевтов и гинекологов, началась семейная медицина. Я помню себя, как я ходила сама к педиатру и мой педиатр была Валентина Ивановна. Я даже сейчас помню ее по имени отчеству, всегда радушно встречала нас, провожала и вела меня вплоть до подросткового периода. Потом задумавшись о том, что сейчас у нас нехватка кадров именно в педиатрии, я решила свой путь выбрать в этом направлении.

- Что Вам нравится в Вашей профессии?

Работь с детками.

- Сложно ли быть врачом в Кыргызстане?

На самом деле, это не так сложно, если вы знаете не только русский язык, но и английский, когда вы можете читать какие-то зарубежные статьи, то тогда, конечно, тут не влияет, где вы находитесь - будь это Кыргызстан, зарубежье или будь это Соединенные Штаты Америки, если информативный поток у вас идет правильный, он у вас настроен, у вас мышление на то, что вы хотите что-то изменить в сфере здравоохранения, то мне кажется, регион, область, город, село, поселок не имеет никакого значения.

- Что такое детская анемия?

Детская анемия - это мне кажется, сейчас одна из самых главных и масштабных причин многих заболеваний. Детской анемии уделяется не такое большое внимание, как хотелось бы. Всемирная организация здравоохранения неоднократно, не один год уже пытается каким-то образом убрать это заболевание, но, к сожалению, с этим за один раз не справиться. Многие родители, даже многие наши же коллеги не особо понимают суть этого заболевания, к сожалению. Мне кажется это бич нашего времени, одно из самых таких заболеваний, которому нужно отдать первичную роль, а не второстепенную. А у нас многие этот момент упускают, думают, что анемия не на столько наносит вред здоровью. Потом детки начинают часто болеть, потому что идет низкое содержание железа, фолиевой кислоты или витаминов группы В. Все эти микроэлементы несут свою роль в организме, этот момент много кто упускает и получается, что у ребенка начинают наслаиваться инфекции различного рода, начинает часто болеть, а все просто от того, что у него не хватает микроэлементов. Все пытаются сейчас поднять иммунитет различными БАДами, не ища причину. А нам нужно для начала разобраться, действительно ли это анемия или что то другое способствует тому, что ребенок часто болеет. У нас практически каждый второй ребенок подвластен анемии. Всё сказывается из-за того, что наши мамочки в период беременности не занимаются профилактикой дефицитных состояний, а начинают об этом думать только в тот период, когда у нас уже восьмой или девятый месяц беременности, мы уже собираемся идти в роды, а тут: “Аа, у меня же была когда-то анемия, а давай я попью препараты.” Это первый момент, второй момент - многие просто неправильно, нерационально используют препараты от анемии, то есть они их неправильно применяют, неправильно их пьют, не знают, как их пить, бросают на пол пути, то есть лечение анемии, на самом деле, не такое короткое, как многим кажется. Многие приходят с пониженным гемоглобином, железом, феритином, через месяц они, увидев эффект, начинают просто бросать эти препараты. Они перестают их пить и думают: “Всё у меня хорошо, уже показатель гемоглобина в норме”. Но это временный эффект, за один месяц анемия никогда не лечится. В любом случае лечение три месяца плюс потом поддерживающая терапия не менее трёх месяцев. Этот момент почему-то многие не учитывают. У нас очень часто в Кыргызстане и не только имеется скрытая латентная анемия, о которой многие почему-то или не знают, или ошибочно думают, что если гемоглобин в норме, значит, другие показатели им особо не важны. А у нас есть много таких моментов, как, например, железо, тот же феритин: они могут быть снижены, но на фоне нормального гемоглобина. Этот момент очень многие врачи не учитывают. Сейчас наши мамочки стали намного умнее, благодаря средствам массовой информации, тому же инстаграму, тому же фэйсбуку. Они стали друг у друга спрашивать и посимптомно уже определять, что некоторым деткам нужно добавить какие-либо препараты. Нам нужно двигаться со временем и объяснять и мамочкам, и врачам на периферии, и врачам любых специальностей, будь это терапевт, гинеколог, что это всё нам нужно сейчас изменять, потому что в дальнейшем это лечить намного сложнее, нежели предотвратить.

- Как лечить анемию?

Сначала нам нужно понять, у нас есть много видов анемии. Под анемией подразумевается очень большое количество различных дефицитных состояний: это может быть железодефицитная анемия, когда идет недостаток железа, это может быть фолиевая дефицитная анемия, В12 дефицитная анемия, бывают микроцетарная анемия, макроцитарная анемия. Чтобы во всем этом разобраться, нужно сначала сдать общий анализ крови. Если есть какие-то симптомы у ребеночка, мама замечает бледность кожных покровов, отсутствие аппетита, ломкость волос, слоятся ногти, часто болеет ребенок, то это все нужно сначала распознать, понять, что провоцирует данные симптомы, потом от этого двигаться в лечении. Лечение, на самом деле, очень и очень простое: это прием железа именно в правильном количестве, в правильно подобранной дозе, в правильно использованом времени. Мы просто так не должны использовать свое время зря. У нас дается, к примеру, три месяца, за три месяца мы, в принципе, анемию можем вылечить, но если мы будем знать, какая она и правильно подобранный препарат с правильно подобранной дозировкой. Еще один из моментов, который, к сожалению, многие не учитывают это то, что препараты железа должны приниматься не только в чистой форме, то есть если нам, например, выписывают какие-то препараты железа: будь это ферсинол, ферус С.., на самом деле, на рынке фармацевтических услуг их очень много. К ним нужно обязательно добавлять витамин С для лучшего усвоения железа. Также нужно не забывать, что у нас есть алиментарная анемия, которая идет от недостатка в пище, то есть нужно тоже немножечко подлечить кишечник, дать какие-то пробиотики, чтобы железо всасывалось лучше. Препаратов железа сейчас на рынке очень много, некоторые препараты железа уже идут с витаминами из групп витаминов, поэтому все эти моменты врач должен сам, исходя от пациента и его анализов, подойти к этому серьезно, учитывать все моменты, хронические заболевания и правильно подобрать адекватную терапию.

- Как можно предотвартить анемию?

коснуться всех. Когда девушки уходят от нас в подростковом периоде, переходя к терапевту или подростковому врачу, должны получать саплементацию железа, если терапевты видят, что есть симптомы анемии. Второй момент, когда к терапевтам приходят женщины на осмотр и не всегда знают, что они беременны. Они сначала пойдут к терапевту, могут быть жалобы на головокружение, на то, что у них выпадают волосы или отсутствие аппетита, какая-то раздражительность и сухость кожи. Терапевт должен не просто выписать какие-то поливитамины, он должен углубиться в этот момент. Если они начнут адекватно, вовремя принимать препараты железа, то есть эта женщина уже потенциально будет вынашивать здорового ребенка. От терапевта она будет переходить к гинекологу, гинеколог, в свою очередь, должен тоже посмотреть, если мамочка с прекрасным уровнем железа, с прекрасным уровнем феритина, с прекрасным общим анализом крови, он может дать просто саплементацию железа и тогда эта мамочка вынесет уже здоровое потомство. Потом если это будет абсолютно здоровый ребенок 6 месяцев, у него не будет никаких проблем, то легче будет работать педиатру с этим населением, потому что потом уже будем сталкиваться именно с этими детишками. Если эти детишки будут приходить с хорошим фоном, с прекрасным гемоглобином, железом, тогда у нас и будут здоровые детки, с которыми не придется так заморачиваться, как сейчас: в поисках препаратов, причин, пытаемся понять, наладить работу кишечника.Тогда нам будет легче в работе.

- К каким последствиям приводит анемия?

Взять нашу близлежайшую республику Турцию, если вы пойдете элементарно поесть турецкий шашлык Адану кебаб или что-то еще, вы сами увидите, у них лежит кусочек мяса, рядом подают сразу же салатик, какой-то вид крупы и все это они, как вы заметили, запивают в основном айраном. Они способствует тому, что это идет всё в профилактических целях, когда мы заедаем кусочек мяса и заедаем его именно салатиком (там большое количество фолиевой кислоты). Происходит то, о чём я говорила, то есть железо всасывается, благодаря фолиевой кислоте, и плюс они заправляют этот салатик лимончиком - это уже идет витамин С; также потом следующий у нас айран, кисломолочный продукт, для кишечника как пробиотик и это железо, этот продукт, то, что они сейчас съели, всасываемость у них идет в кишечнике замечательная. Поэтому детки у них здоровые и население само по себе крупное. Что происходит у нас? Мяса у нас много, фруктов у нас замечательно, но поев элементарно наш бешбармак, наш плов или что то еще, что делают наши люди? Наши люди, наше население начинает запивать чёрным чаем, они начинают пить много черного чая. Что происходит? Идет замедленное всасывание железа, к сожалению, в чае есть такие элементы, которые вытесняют препараты железа. Плюс молоко, у нас идет чрезмерное потребление молока. Если выпивать молоко в чистом виде в большем количестве, чем суточная потребность, это вызывает анемию, потому что оно вымывает железо из кишечника. Последний момент, с которым я сталкиваюсь в своей профессии, в своих ежедневных практически рабочих буднях это то, что препараты железа назначают вместе с препаратами кальция - это одна из страшнейших ошибок, которую может допустить врач, потому что препараты кальция и препараты железа можно просто так сказать простыми словами они враги, то есть они друг друга вытесняет из организма. Поэтому при употреблении железа нужно не менее 6 часов, чтобы употребить препараты кальция. Что делают в основном наши? Наберут в горстку и железо, и кальций, пойдут запьют не водой, а тем же черным чаем. Что происходит? Нерациональные употребление витаминов. Люди сейчас очень сильно примкнули к БАДам, многие понимают, что такое БАДы, кто-то не понимает, они где-то урвали кусочек, услышали, что сейчас нужно пить Д, где-то слышали что нужно пить С и пьют неправильно, не зная нужен ли им данный препарат. Недавно я читала зарубежную статью, она была хорошо изложена коллегами из Соединенных Штатов Америки, где они выявили, что сейчас потребление БАДов выросло на 45 процентов относительно 2000-х годов.

- Как гаджеты влияют на здоровье детей?

На самом деле, многие сейчас, может быть, закидают меня своими помидорами, но я всегда говорю о том, что гаджет - это век новых технологий. Без новых технологий ребенок не будет продвигаться дальше. Гаджеты нужны, те же планшеты и те же телефоны - это всё - наше нынешнее время, без них мы, к сожалению, уже никуда. Многие родители приходят и жалуются, что их ребенок весь день в телефоне. А вы заинтересуйте его так, чтобы он у вас не находился весь день в телефоне. К примеру, приходя ко мне в кабинет, многие родители приходят, ты у них спрашиваешь жалобы, а они сами сидят в телефоне, еле поднимая глазки, отвечают тебе и дальше ковыряются. То есть там у них идет личная жизнь и тому подобное. Мы - показатель своим детям, не надо учить детей, кричать “Убери гаджет!” и тому подобное. Вы уберите гаджет, вы пройдите с ребенком на прогулку, на пробежку, идите в бассейн, отдайте на спортивные секции, занимайтесь с малышом, тогда просто малышу будет не до гаджета, ему, на самом деле, будет намного интересней быть с мамой с папой на прогулке, велогонке или что-то еще. Но, к сожалению, что происходит? Нам лень, нам лучше полежать, поковыряться в телефоне, посмотреть социальные сети, что же творится в Кыргызстане, что новая звезда себе купила или одела, или поела, чем заняться со своим ребенком. Не надо винить век информационных технологий, просто поменяйте свои привычки.

- В чём секрет детского здоровья?

Такового секрета здоровых детей нет, но я всегда говорю: “Здоровая мама - здоровые дети.” Если мама здорова не только по соматическому состоянию, но и психологически и у нее есть такое понятие, как умственный отдых, он нам тоже очень нужен. Во время работы у нас происходит очень много затраты ума, энергии, а если мы после будем просто отдыхать и, не срывая свои какие-то рабочие моменты, в период, когда мы дома, все будет замечательно. Никто не забывает про понятие психосоматика, оно имеет место быть, поэтому “Здоровая мама - здоровые дети.”

- Какой детский диагноз Вы чаще встречаете?

Сейчас, наверное, самый частый диагноз, который мы стали встречать, это анимия; второй момент у нас отдается заболеваниям желудочно-кишечного тракта, это, в основном, у нас дискенизии и деформации желчевыводящих путей, они встречаются повсеместо. Это наше неправильное употребление пищи, нерациональное использование антибиотикотерапии, наши родители не могут ждать. Объясняем то, что вирусная может протекать до 5 - 7 дней с температурой, нет им легче побежать и купить какой-то антибиотик и начать давать ребенку, хотя он и не нужен был. Вирусным заболеваниям никогда не справиться с этим антибиотиком, вирусные заболевания протекут сами без внедрения каких-либо лекарств, но это объяснить очень тяжело, легче всего дать какую-то волшебную пилюлю, чтобы ребенок выпил и стал здоровым. К сожалению, мы это не можем сделать, поэтому и самое распространенное заболевание мы не можем назвать. У нас есть сезонность, то есть пришла осень - это ОРВИ сплошь и рядом, пришло лето - это кишечные инфекции, пришел июль-август - это герпетические инфекции.. У каждой инфекции есть своя сезонность. Но анемия, дискинезия всегда идут в сопровождении, поэтому я считаю, номер один - это у нас анемия.

- Лайфхаки для молодых родителей

Спать с малышом, пока он спит. У нас многие такой момент упускают, они приходят сонные, говорят, что малыш не спал ночью, а днем он спит замечательно. Тогда научитесь спать с малышом днем, а делайте все дела вечером. У малыша режим дня наладится, но главное это ваша психоэмоциональная разгрузка. Конечно, если вы будете уставшей, ваш малыш вас будет раздражать и вы будете искать какие-то в малыше моменты того, почему он плачет, а на самом деле, там может быть банальный недосып. Следующий момент, который применяю я и всегда всем говорю, это очень много лежать на животике. Многие родители говорят, что их малыш не хочет лежать на животике. Я говорю: “А Вы его разденьте и посмотрите, он прекрасно будет лежать.” Потом они все соглашаются, малыши прекрасно лежат, когда они находятся в голом состоянии. Следующий момент - это зеркало, то есть малыш, когда уже более или менее распознает лица, это не в период новорожденности, это в момент где-то 4-5 месяцев, то есть, когда малыш лежит на животике, поставить перед ним зеркало. Он видит себя и начинает гулить, ему начинает это нравиться и на животе они могут находиться более продолжительное время нежели до этого. Тогда у малыша опорно-двигательный аппарат будет формироваться лучше, у него будут какие-то тренировки. прямых мышц живота, спины, тогда малыш уже вовремя начнет переворачиваться, вовремя сядет. Поэтому побольше прибывать на животике.

- Нужны ли онлайн медицинские услуги в Кыргызстане?

Сейчас, наверно как бы ни то, что нужны, а они уже идут, идут замечательно. Взять меня, я тоже консультирую онлайн, когда это не запущенные случаи, то есть если мне пишет мамочка: “У нас температура 40, у нас судороги, у меня ребенок задыхается”, онлайн я этому ребенка никогда не помогу, я могу ему навредить, не видя ребенка. Онлайн я могу помочь, когда мне скидывают какие-либо анализы, та же анемия, та же деформация желчевыводящих путей или какие-то моменты, когда мама действительно не может, вот вчера ребенок, к примеру, переел, а у нас идет какая-то функциональная диспепсия, в эти моменты мы можем помочь.

- Есть ли место чуду в медицине?

Да, чудо, наверное, мы ждем каждый день, чудо мы видим много много раз, чудо случается у нас много, когда мы видим какие-то серьезные диагнозы, мы видим настроение мамы, которая борется с какими-либо моментами, и мы видим, что ребенку действительно становится легче, хотя прогноз был не особо благоприятный, в этот момент я действительно верю в чудо. Я верю не только в чудо того, что этот чудесный врач помог, я верю в чудо тепла мамы, в то, что мама всеми своими силами, всем своим мозгом, стратегией, сердцем настроена на то, чтобы излечить детей. Я видела такие моменты, когда действительно многие детки с неблагоприятным анализом, с неблагоприятным прогнозом выходили в более менее благоприятный. В этот момент, на самом деле, у меня опускались руки от радости, в этот момент я сама не знала, что сказать, я всегда говорю: “Мы это сделали, мы это сделали вместе.” Чудо происходит каждый день, на самом деле, и этому чуду, наверное, помогаем не только мы, врачи, но и в основном это мамы детей.

- Самый необычный случай из Вашей практики

Самый необычный случай, наверное, произошел со мной, когда я проходила практику еще ординатором. Мамочка пришла с миомой, сказала, что миома у нее растет, врачи посмотрели - женщина уже такого преклонного возраста, уже под пятьдесят, ну миома так миома. Они смотрят под ультразвуком, а у нас, оказывается, беременность уже на тот момент ей уже скоро рожать. Да, там миома есть, но она не такая большая. Мы вспоминали этот случай, наверное, около месяца с Насыровым Рустамом Адимовичем, гинекологом. Я у него проходила практику,. Мы очень долго смеялись и всегда говорили: “Как же наша миомка?” Вот, такое имеет место быть. Также расскажу про себя, наверное, это тоже такой необычный случай. Я в 24 года узнаю о том, что у меня у самой миома, она растет и мне нужно срочно удалять. Но какой-то, наверное, мой материнский инстинкт внутри, моё сердечко подсказало о том, что нет. Я пришла на тот момент к маме, к свекрови, она тоже сказала: “Какая миома в твоем возрасте? Ты о чём? Посиди, давай посмотрим.” Прошла, наверное, неделя, меня стало тошнить, я подумала, это какой-то там холестаз, что-то не то съела. День прошел, два. Я иду опять к тому же врачу, просто того врача не оказалось, а сидит молодая, молодая девушка, я еще спросила, сколько ей лет, она сказала 26. Она делает мне УЗИ, оказывается, у меня уже пять, шесть недель беременности и эта миома оказалась моим чудесным ребенком, которому сейчас уже практически восемь лет, звать его Айтегин. Я всегда его называю ласково “Моя миомочка”. Поэтому это тоже своего рода и, наверное, чудо то, что я не пошла на оперативное вмешательство. Чудо, наверное, то, что мой внутренний организм, моё внутреннее чувство отказалось принимать то, что это миома. Я не виню того врача, все-таки на начальных сроках спутать можно, на самом деле.

- О Службе Педиатрической Помощи

Она основана года два назад, точно не могу сказать, примерно около двух-трех лет как она функционирует. Основателем является Данияр Апазович Аматов, он является кардиологом. Он основал, он понял, что у нас не хватает именно педиатров, и начал эту педиатрическую службу внедрять вплоть до того, что у нас есть свои кареты скорой медицинской помощи с выездом к вам на дом, то есть если вы видите, что вы не можете приехать к врачу, врач едет к вам. У нас есть довольно большая база своих собственных специалистов: это эндокринолог, ортопед, невролог. Все мы работаем дружно, сплочённо, в команде. Практически каждый ординатор Кыргызской Государственной Медицинской Академии или нашего НЦО МиД в основном практику проходят у нас, потом они у нас остаются работать. На самом деле, я очень рада быть частью этого коллектива, мы работаем 24/7, то есть у нас нет ни праздников, ни выходных, мы всегда на страже здоровья.